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北京年会听课笔记——布鲁氏杆菌病与关节炎

     中国风湿病公众论坛  2019-11-24 14:00:53
【导读】主讲人:内蒙古医科大学附属医院李鸿斌教授整理:兴安盟人民医院崔娜(434342063@qq.com)发布:建磊磊               审核:刘畅1.概述布鲁氏杆菌传染性强,但侵袭性不强,外界生存力强。布鲁氏杆菌病传播途径:经消化道、经体...


主讲人:内蒙古医科大学附属医院李鸿斌教授

整理:兴安盟人民医院崔娜(434342063@qq.com)

发布:建磊磊               审核:刘畅



1.概述



布鲁氏杆菌传染性强,但侵袭性不强,外界生存力强。布鲁氏杆菌病传播途径:经消化道、经体表直接传播、经呼吸道甚至眼结膜传播。排泄物(尤其阴道分泌物)、胎盘、器官、分泌物、毛皮乳汁带菌。

我国内蒙古自治区发病率高。



2.发病机制



感染免疫机制↓,前炎症反应、自身免疫↑。



3.临床表现:



临床表现多变。羊型、猪型重,牛型症状较轻,潜伏期差异非常大。病程进展差异大。



4.实验室检查



(1)病原学;

(2)血清学:凝集试验:PAT、SAT、Coombs试验、RSAT;

(3) 血清抗体检测;

(4)分子生物学:PCR/RT-PCR/PCR RFLP(omp43,omp31基因,16S rRNA)。敏感性80%,特异性95-100%,可以明确病原类型、可发现早期、避免复发、慢性感染的干扰,适用于多种标本。



5.布氏杆菌性关节炎受累关节分布情况



较国外报道有以下5多。(1)外周大关节受累关节多(68%),(2)膝、髋关节受累多(65-82%),(3)脊柱受累多(25%),(4)多关节(≥3个)受累多,(5)骶髂关节受累单侧双侧受累几乎一样多。



6.布氏杆菌性关节炎的CT影像学检查特点



(1)骨改变:骨破坏与继发硬化边、新骨形成共存,少见死骨骨岛,无继发钙化灶。

(2)骨膜:椎体骨膜肥厚、膨出、椎体边缘骨膜增生肥厚钙化,形成“唇状”骨赘,新生骨赘加上其间的破坏灶构成“花边椎”特征性表现。

(3)椎间盘:“Sandwich”征。

(4)椎旁脓肿:局限、少累及腰大肌或椎旁引流,极罕见的钙化。布氏杆菌病患者ACPA阳性是关节受累的相关因素。



7.布氏杆菌病关节受累与RA鉴别要点



小关节受累,ACPA滴度≥100IU/ml,4周后ACPA滴度的变化。RF+anti-CCP同时阳性,抗布病治疗后症状的改善(1月)。




8.治疗



(1)布氏杆菌性关节炎标准方案:链霉素0.75-1g im qdⅹ2weeks+多西环素0.1g bid poⅹ6weeks。

(2)两联方案中氨基糖苷类+多西环素(复发率5-7%)优于利福平+多西环素(复发率11-17%)。

(3)重症、复发患者:三联方案ⅹ12~52周值的推荐。

(4)手术治疗。

(5)大关节内注射激素(得宝松等)治疗,不会增加感染播散,反而可以快速改善症状(个例)。帕夫林/雷公藤多甙片/昆仙胶囊/SASP?




9.预后



(1)早期发现,早期足疗程治疗,复发率<10%,预后良好。

(2)复发的预测因素:治疗不充分或疗程<6weeks;男性;初次病程<10d;菌血症;血小板减少。

(3)合并充血性心力衰竭者,死亡率85%。

(4)关节病变多不留残疾,合并骨髓炎者除外。




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