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2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策解读

   转载 发布时间:2019-10-09 18:55:01   来源:浙江新闻   举报
【导读】2020年度余杭区城乡居民基本医疗保险参保缴费工作即将启动。为让您更好了解如何参保缴费,记者走访市医疗保障局余杭分局、区税务局相关工作人员,为您解读2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策。市民正在医保业务窗口办理相关业务政策...

2020年度余杭区城乡居民基本医疗保险参保缴费工作即将启动。为让您更好了解如何参保缴费,记者走访市医疗保障局余杭分局、区税务局相关工作人员,为您解读2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策。

市民正在医保业务窗口办理相关业务

政策解读

参保对象:

(一)市区户籍,未满18周岁的少年儿童,或虽已满18周岁但仍在市区中小学校就读的学生;非市区户籍,在市区中小学校就读,且其父母一方已参加市区职工医保的中小学生,以及在市区居住、其父母一方已参加市区职工医保且累计缴费满3年的学龄前儿童(以下统称少年儿童)。

(二)市区户籍,18周岁以上,未参加市区职工医保或异地基本医疗保险的人员(以下统称其他城乡居民)。

缴费标准:缴费标准根据不同档次有不同的标准,具体为:

(1)少儿医保为每人每年650元,其中个人缴纳250元。

(2)其他城乡居民医保一档为每人每年1800元,其中个人缴纳600元。

(3)其他城乡居民医保二档为每人每年1200元,其中个人缴纳400元。

缴费优惠:持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》《残疾人基本生活保障证》和二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员,统称持证人员。其中《最低生活保障边缘家庭证》持有者其个人应缴纳的城乡居民医保费由政府补贴一半,其他持证人员和重点优抚对象由政府全额补贴。

报销比例基本不变:在一个结算年度内,参保人在市区定点医药机构发生的符合基本医疗保险开支范围的医疗费用(下同),按以下规定报销:

1.住院医疗费用 (一)在一个结算年度内,由统筹基金参与支付的住院最高限额(以出院日期为准累计计算)为25万元。

(二)承担一个住院起付标准。具体为:三级医疗机构为800元,其他医疗机构为500元,社区卫生服务机构为300元。

(三)报销比例:起付标准以上最高限额以下部分医疗费,在三级医疗机构发生的,报销比例为70%;在其他医疗机构发生的,报销比例为75%;在社区卫生服务机构发生的,报销比例为80%。

(四)城乡居民医保最高支付限额以上部分医疗费,由大病保险基金承担70%。

2.门诊医疗费用 (一)先由个人承担一个门诊医疗费用报销起付标准300元。

(二)报销比例:门诊起付标准以上部分的医疗费用,基金支付标准如下:

签约制度:(一)选择全科医生签约服务的参保人员,其在签约的社区卫生服务机构门诊就医的,统筹基金承担比例在上述的基础上提高3个百分点。

(二)参保人员在签约的社区卫生服务机构首诊,或经签约的社区卫生服务机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的,门诊起付标准减免300元。

参续保登记方式:(一)首次参保人员 首次办理参保手续的人员,应携带本人社会保障卡(或身份证,少年儿童不用提供)、户口簿的原件和复印件(无法通过数据共享获取到时需提供),以及一寸免冠近照一张(其中,非市区户籍的少儿需提供其与在市区参加职工医保的父母一方的关系证明,18周岁以上的市区户籍学生及在市区中小学校就读的非市区户籍学生,如无法通过数据共享获取到学籍信息的,需提供学校的学籍证明)至规定地点(详见参续保办理地点,下同)办理参保资格审核和登记手续,领取《杭州市基本医疗保险证历本》(以下简称《证历本》)。

(二)续保人员 1.变更人员:2019年度在保(险种有效)人员,但个人信息发生变化的、要求变更参保档次的、户籍迁出等不再符合参保条件而需要停保的、少儿医保参保人员变更父母信息的需要至村、社区办理变更手续。2.按原状态续保人员:2019年度在保且中途未有变更险种的人员,不需要办理参续保手续,可直接缴费。

(三)免缴人员 优惠人员:符合免缴条件的参保人员,应携带相关证件的原件和复印件(通过数据共享由经办机构自行获取的,参保人员可不再提供)至规定地点办理信息维护等手续。

缴费方式

1、支付宝缴费:下列人员可选择该缴费方式:2019年已参加城乡居民医保,2020年为续保且不改变缴费档次和个人信息的人员。已完成参保信息录入的新参保人员。

注意:今年9月1日起,杭州市区范围内市、区两级经办机构不再征收城乡居民医保费,停止支付宝“社保办理”端口的缴费功能。同时税务部门将启用支付宝(税务端)的社保费缴纳功能,缴费入口为“城市服务”,点击“办事大厅”下的“政务”,然后进入“税务”下的“社保费缴纳”模块。具体途径如下:打开支付宝,选择城市服务,定位城市杭州,点击“办事大厅”下的“政务”,然后进入“税务”下的“社保费缴纳”模块。给自己缴费就选择“我为自己缴”,如果帮忙代缴就选择“我帮他人缴”。

图示如下:

2、余杭农商银行签约批量扣款。

3、余杭农商银行柜台现金或刷卡缴费。

4、余杭区税务局各办税服务大厅刷卡缴费。

温馨提醒

2020年度城乡居民基本医疗保险(以下简称城居医保)的续保人员,请注意:上一年度(2019年)城居医保有效的,若下一年度满足参保条件,且不要求改变参保档次的,视同下一年度(2020年)参加相同档次的城居医保。无论您选择何种缴费方式,若需要改变参保档次的,请于参保工作启动后及时至户籍所在村、社区办理缴费档次变更手续。

符合参保条件,未在征缴期内完成参保并缴费的,则需本人于次年申请补办参保、缴费手续,并在缴费满6个月后方可享受当年度剩余月份的城居医保待遇。

请参保人员尽量避免在截止日期临近时前往村、社区办理相关手续,以免因业务集中带来不便。

请在就诊看病时,携带市民卡、证历本、电子社保卡等相关就医凭证,以便在定点医药机构直接刷卡报销。非急诊原因,未持就医凭证导致未刷卡结算的,区医保经办机构原则上不予结算医疗费。

案例

案例1 我区户籍人员王大同,已参加2019年城乡居民基本医疗保险一档,并且险种一直有效。2020年他想继续参加城居医保一档,那他有几种续保的操作方法呢?

答:续保人员,今年不打算改变参保档次,个人信息也不发生变化的,那么他直接等缴费端口开放(约11月份)后直接缴费就可以了。去年大同是用支付宝缴费的,今年也可以使用支付宝缴费。但大同想选择一个更简便的方式,他选择了与银行办理签约代扣,只要往银行卡里存足钱,到时候就会自动扣款了。

案例2 张三和李四都是2019年度城乡居民医保二档的参保人员,目前已办理银行签约代扣。张三觉得城居二档门诊报销比例比较低,2020年想参加城乡居民医保一档;而李四则户籍已迁出杭州市区并且在外地已参保,他们需要怎么办理呢?

答:张三已经办理了签约代扣,但是想要变更参保档次,那还是需要去村、社区重新变更参保档次的,然后在银行卡存足600元,等着银行扣款就行了;李四已不符合我市城乡居民医保的参保条件,故需要至村社办理城居医保的停保手续,否则会继续在其签约的银行卡上扣款的。

案例3 我区户籍张大爷,参加城乡居民基本医疗保险。退休后随其儿子小张长期在上海居住,虽然办理了“长住外地”手续,在上海不少医院的住院费用可以刷卡结算,但平常的一些小病,看门诊不能直接刷卡,询问在上海是否有可以直接刷市民卡报销门诊费用的医院?

答:张大爷为我区户籍城乡居民医保参保人员,长期居住在异地3个月以上,符合办理长住外地手续。通过“浙江政务服务网”申请办理“长住外地”手续。经确认,复旦大学附属华山医院、中山医院、上海交通大学附属瑞金医院、上海市肺科医院、上海市第一人民医院等医院已开通“长三角异地门诊直接结算”业务,张大爷拿着市民卡在这些医院门诊可直接刷卡报销。

(原标题《2020年余杭区城乡居民基本医疗保险政策解读》 新闻来源:余杭晨报 编辑:江舟)

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