脑肿胀与脑水肿
脑水肿(brain edema)是指头外伤后诱发脑内含水量的增加,结果引起脑的容积增大。病理学中“脑水肿”指体积增大二湿润的脑组织即“湿脑”:脑表面色泽正常或苍白,脑组织极软,切面有液体渗出,容易出血,主要为细胞内水肿,对脱水剂处理比较敏感。
脑肿胀(brain swelling)是由于外伤后下丘脑和脑干血管运动中枢受损,脑内血管运动功能麻痹,脑血管急性扩张,脑内循环血液增加所致。用“脑肿胀”表示体积的增大而较干的组织即“干脑”:脑表面灰暗无光,血管发黑有血停滞,脑质地坚韧,切面无液体渗出,不易出血,主要为细胞外水肿,对脱水药物及冬眠疗法几乎不起反应。大多数学者认为脑肿胀可出现在脑损伤后数小时,24小时或48小时达到高峰,以后逐渐消退。
“脑肿胀”一词随着医学的发展其内涵也随之发生着改变。“脑肿胀”最初用于病理学,20世纪70年代以来CT与MRI扫描术相继问世,临床上也可借助影像学的变化观察到脑肿胀形态方面的改变,主要表现为脑室或(和)脑池系统受压或封闭。从此创伤后脑肿胀在临床诊断中也常用了,但初期在病因方面多指脑充血与脑肿胀,以示与脑水肿区别。急性期损伤继发性损害表现为脑肿胀与脑水肿两种病理改变,在伤后24小时前是以脑肿胀为主,以后逐渐演变为脑水肿,72小时脑水肿达高峰。因此,急性脑损伤继发性损害的病理过程是先出现脑肿胀,后出现脑水肿,而并非单纯的脑水肿的过程。近十余年来则较一致的认为脑肿胀既可以是脑充血也可是脑水肿,或两者兼而有之。
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